En vigueur - AM-92 - Historique

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Efficace

Capable, compétent; prêt pour le service ou l'action.

(AM-92 : dp. 295 ; 1. 173'8" ; né. 23' ; dr. 11'7" ; s. 17 k. ;
cpl. 65 ; une. 1 3"; cl. Adroit)

Effective (AM-92) a été lancé le 13 juin 1942 par Dravo Corp., Pittsburgh, Pennsylvanie, parrainé par Mme B. H. Rhoads; et mis en service le 1er octobre 1942, sous le commandement du lieutenant-commandant A. A. Campbell, USNR. Elle a été reclassée PC-1596, le 1er juin 1944.

Effective a navigué de la Nouvelle-Orléans le 11 novembre 1942 et a fait escale à Key West et à Charleston avant d'arriver à Norfolk le 8 janvier 1943. Après un entraînement intensif, il est arrivé aux Bermudes en février. Elle est restée là sur la patrouille et l'escorte locale, avec des voyages d'escorte occasionnels aux ports sur la côte est, jusqu'au 7 juillet 1944. En naviguant des Bermudes elle a rendez-vous avec un convoi désossé pour la Méditerranée.

Le 15 août 1944, le PC-1596 participe à l'invasion du sud de la France. ;il a continué à soutenir l'opération en escortant des convois entre divers ports méditerranéens, en s'entraînant et en patrouillant. Elle a quitté Oran le 27 mai 1945 pour la côte est et est arrivée à Jacksonville, Floride, en juin. Il a été désarmé le 9 novembre 1945 et a été transféré à la Commission maritime pour élimination le 30 juillet 1946.

Le PC-1596 a reçu une étoile de bataille pour son service pendant la Seconde Guerre mondiale.


Expérience de Tuskegee : la tristement célèbre étude sur la syphilis

L'expérience de Tuskegee a commencé en 1932, à une époque où il n'existait aucun traitement connu contre la syphilis, une maladie vénérienne contagieuse. Après avoir été recrutés par la promesse de soins médicaux gratuits, 600 hommes afro-américains du comté de Macon, en Alabama, ont été inscrits dans le projet, qui visait à étudier la progression complète de la maladie.

Les participants étaient principalement des métayers et nombre d'entre eux n'avaient jamais consulté de médecin auparavant. Les médecins du US Public Health Service (PHS), qui menait l'étude, ont informé les participants&# x2014399 hommes atteints de syphilis latente et un groupe témoin de 201 autres qui étaient indemnes de la maladie&# x2014ils étaient traités pour mauvais sang, un terme couramment utilisé dans la région à l'époque pour désigner une variété de maladies.

Participants à l'étude Tuskegee sur la syphilis.

Les hommes ont été surveillés par des agents de santé mais n'ont reçu que des placebos tels que de l'aspirine et des suppléments minéraux, malgré le fait que la pénicilline est devenue le traitement recommandé pour la syphilis en 1947, environ 15 ans après le début de l'étude. Les chercheurs de PHS ont convaincu les médecins locaux du comté de Macon de ne pas traiter les participants, et à la place, des recherches ont été menées à l'Institut Tuskegee. (Maintenant appelée Tuskegee University, l'école a été fondée en 1881 avec Booker T. Washington comme premier professeur.)

Afin de suivre la progression complète de la maladie, les chercheurs n'ont fourni aucun soin efficace car les hommes sont décédés, sont devenus aveugles ou fous ou ont connu d'autres problèmes de santé graves en raison de leur syphilis non traitée.

Au milieu des années 1960, un chercheur spécialisé dans les maladies vénériennes du PHS à San Francisco, Peter Buxton, a découvert l'étude de Tuskegee et a fait part à ses supérieurs de ses inquiétudes quant à son manque d'éthique. En réponse, les responsables de PHS ont formé un comité pour examiner l'étude, mais ont finalement choisi de la poursuivre dans le but de suivre les participants jusqu'à ce que tous soient morts, des autopsies ont été effectuées et les données du projet ont pu être analysées.

Buxton a ensuite divulgué l'histoire à un ami journaliste, qui l'a transmise à un collègue journaliste, Jean Heller de l'Associated Press. Heller a révélé l'histoire en juillet 1972, provoquant l'indignation du public et forçant l'étude à finalement fermer.

À ce moment-là, 28 participants étaient morts de la syphilis, 100 autres étaient décédés de complications connexes, au moins 40 conjoints en avaient été diagnostiqués et la maladie avait été transmise à 19 enfants à la naissance.

Un homme recevant un traitement&# xA0dans l'étude sur la syphilis de Tuskegee.

En 1973, le Congrès a tenu des audiences sur les expériences de Tuskegee, et l'année suivante, les participants survivants de l'étude, ainsi que les héritiers de ceux qui sont décédés, ont reçu un règlement à l'amiable de 10 millions de dollars. De plus, de nouvelles directives ont été publiées pour protéger les sujets humains dans les projets de recherche financés par le gouvernement américain.

À la suite de l'expérience de Tuskegee, de nombreux Afro-Américains ont développé une méfiance persistante et profonde à l'égard des responsables de la santé publique et des vaccins. En partie pour favoriser la guérison raciale, le président Bill Clinton a présenté des excuses en 1997, déclarant : "Le gouvernement des États-Unis a fait quelque chose de mal" profondément, profondément, moralement mal. Ce n'est pas seulement en se souvenant de ce passé honteux que nous pouvons faire amende et répare notre nation, mais c'est en se souvenant de ce passé que nous pouvons construire un meilleur présent et un meilleur avenir.”

Le dernier participant à l'étude est décédé en 2004.

Herman Shaw parle sous le regard du président Bill Clinton, lors de cérémonies à la Maison Blanche le 16 mai 1997. Clinton s'est excusé auprès des survivants et des familles des victimes de l'étude Tuskegee sur la syphilis.

Paul J. Richards/AFP/Getty Images

Tuskegee a été la première étude contraire à l'éthique sur la syphilis. En 2010, le président de l'époque, Barack Obama, et d'autres responsables fédéraux se sont excusés pour une autre expérience parrainée par les États-Unis, menée des décennies plus tôt au Guatemala. Dans cette étude, de 1946 à 1948, près de 700 hommes et femmes, prisonniers, soldats, malades mentaux ont été intentionnellement infectés par la syphilis (des centaines de personnes supplémentaires ont été exposées à d'autres maladies sexuellement transmissibles dans le cadre de l'étude) à leur insu ou sans leur consentement.

Le but de l'étude était de déterminer si la pénicilline pouvait prévenir, et pas seulement guérir, l'infection par la syphilis. Certains de ceux qui ont été infectés n'ont jamais reçu de traitement médical. Les résultats de l'étude, qui a eu lieu avec la coopération de représentants du gouvernement guatémaltèque, n'ont jamais été publiés. Le chercheur américain en santé publique en charge du projet, le Dr John Cutler, est devenu un chercheur principal dans les expériences de Tuskegee.


Comment les nazis ont été inspirés par Jim Crow

En 1935, l'Allemagne nazie a adopté deux lois radicalement discriminatoires : la loi sur la citoyenneté du Reich et la loi pour la protection du sang allemand et de l'honneur allemand. Ensemble, elles étaient connues sous le nom de lois de Nuremberg, et elles ont jeté les bases juridiques de la persécution du peuple juif pendant l'Holocauste et la Seconde Guerre mondiale.

Lorsque les nazis ont entrepris de priver légalement le droit de vote et de discriminer les citoyens juifs, ils ne faisaient pas que proposer des idées à partir de rien. Ils ont étudié de près les lois d'un autre pays. Selon James Q. Whitman, auteur de Modèle américain d'Hitler, ce pays était les États-Unis.

« Au début du XXe siècle, l'Amérique était la principale juridiction raciste au monde », déclare Whitman, professeur à la Yale Law School. En conséquence, les avocats de CNazi se sont intéressés, ont examiné de très près [et] ont finalement été influencés par le droit racial américain.”.

En particulier, les nazis admiraient les lois de l'ère Jim Crow qui discriminaient les Noirs américains et les séparaient des Américains blancs, et ils se demandaient s'il fallait introduire une ségrégation similaire en Allemagne.

Pourtant, ils ont finalement décidé que cela n'irait pas assez loin.

« L'un des points de vue nazis les plus frappants était que Jim Crow était un programme raciste approprié aux États-Unis parce que les Noirs américains étaient déjà opprimés et pauvres », dit-il. “ Mais alors en Allemagne, au contraire, où les Juifs (comme les nazis l'imaginaient) étaient riches et puissants, il a fallu prendre des mesures plus sévères.”

Pour cette raison, les nazis étaient plus intéressés par la façon dont les États-Unis avaient désigné les Amérindiens, les Philippins et d'autres groupes comme non-citoyens, même s'ils vivaient aux États-Unis ou dans leurs territoires. Ces modèles ont influencé la partie citoyenneté des lois de Nuremberg, qui ont dépouillé les Allemands juifs de leur citoyenneté et les ont classés comme “nationaux.”

Une copie des lois de Nuremberg publiées par les nazis. (Crédit : Images d'art/Images patrimoniales/Images Getty)

Mais une composante de l'ère Jim Crow que les nazis fait pense qu'ils pourraient se traduire en Allemagne étaient des lois anti-métissage, qui interdisaient les mariages interraciaux dans 30 des 48 États.

« L'Amérique avait, de loin, la loi la plus sévère de ce type », déclare Whitman. “ En particulier, certaines lois de l'État menaçaient de sévères sanctions pénales pour le mariage interracial. C'était quelque chose que les nazis radicaux étaient très désireux de faire en Allemagne également.”

L'idée d'interdire les mariages juifs et aryens a posé aux nazis un dilemme : comment pourraient-ils dire qui était juif et qui ne l'était pas ? Après tout, les catégories raciales et ethniques sont socialement construites, et les relations interraciales produisent une progéniture qui ne rentre pas parfaitement dans une même boîte.

Encore une fois, les nazis se sont tournés vers l'Amérique.

« Une grande partie de la jurisprudence américaine sur la façon de classer qui appartenait à quelle race était liée à ces lois anti-métissage », dit-il.

Les règles controversées du « Cone-drop » stipulaient que toute personne ayant une ascendance noire était légalement noire et ne pouvait pas épouser une personne blanche. Les lois définissaient également ce qui rendait une personne asiatique ou amérindienne, afin d'empêcher ces groupes d'épouser des Blancs (notamment, la Virginie avait une “Pocahontas Exception” pour les familles blanches éminentes qui prétendaient descendre de Pocahontas).

Les lois de Nuremberg ont également proposé un système permettant de déterminer qui appartenait à quel groupe, permettant aux nazis de criminaliser le mariage et les relations sexuelles entre juifs et aryens. Plutôt que d'adopter une règle de "cone-drop", les nazis ont décrété qu'une personne juive était toute personne qui avait trois grands-parents juifs ou plus.

Ce qui signifie, comme le note Whitman, que la loi américaine sur la classification raciale était beaucoup plus sévère que tout ce que les nazis eux-mêmes étaient disposés à introduire en Allemagne.

Il ne faut donc pas s'étonner que les nazis n'aient pas été uniformément condamnés aux États-Unis avant que le pays n'entre en guerre. Au début des années 1930, les eugénistes américains ont accueilli favorablement les idées nazies sur la pureté raciale et ont republié leur propagande. L'aviateur américain Charles Lindbergh&# xA0accepté&# xA0une médaille à croix gammée du parti nazi en 1938.

Une fois que les États-Unis sont entrés en guerre, ils ont pris une position résolument antinazie. Mais les troupes noires américaines ont remarqué les similitudes entre les deux pays, et les ont confrontés de front avec une campagne Double V. Son objectif ? Victoire à l'étranger contre les pouvoirs de l'Axe&# x2014 et victoire à domicile contre Jim Crow.


Qu'est-ce qu'une écoute efficace ?

Une écoute efficace exige que la communication soit entendue complètement et efficacement interprétée en messages significatifs. Cela nécessite une connaissance du sujet discuté et une attention à l'orateur. De bonnes compétences d'écoute efficaces exigent qu'une personne entende le message dans son intégralité afin qu'une interprétation applicable des données soit possible.

Cultiver les compétences d'écoute est essentiel pour une écoute efficace. Cette compétence nécessite une attention aux détails et un état d'esprit approprié doit être établi lorsque l'on entend quelqu'un parler. Des choses comme la posture et le contact visuel font une forte impression sur la personne qui parle et l'encouragent à continuer. Une des principales responsabilités d'un auditeur efficace est de former un bon auditoire.

Il est important de faire la distinction entre entendre et écouter. Alors que tout le monde entend un vaste volume d'informations chaque jour, écouter efficacement les haut-parleurs et leur contenu est une question subjective. Une personne choisit d'écouter au lieu de simplement entendre. Une écoute efficace montre une préoccupation pour la personne qui parle et exprime un intérêt pour la question en cours. Cela donne l'impression que les deux personnes partagent une conversation plutôt que l'une se parle.

Une écoute efficace demande de la patience. Laisser quelqu'un terminer une pensée complètement est essentiel pour faire une réponse éclairée. Les meilleurs haut-parleurs sont souvent les meilleurs pour une écoute efficace.


Comparer Efficace, Efficace et Compétent

Ces trois mots couvrent un territoire qui se chevauche.

Efficace décrit le plus souvent ce qui est capable de produire les résultats souhaités sans gaspiller de matériaux, de temps ou d'énergie. Alors que le mot peut être appliqué à la fois aux personnes et aux choses, il est beaucoup plus couramment appliqué aux choses, telles que les machines, les systèmes, les processus et les organisations. L'accent est mis sur le peu de gaspillage ou de perte pendant que les résultats souhaités sont produits.

Efficace décrit généralement des choses, telles que des politiques, des traitements, des arguments et des techniques, qui font ce qu'elles sont censées faire. Les gens peuvent également être décrits comme efficaces lorsqu'ils accomplissent ce qu'ils se proposent d'accomplir, mais le mot est beaucoup plus souvent appliqué aux choses.

Compétent décrit généralement des personnes, et il est souvent suivi de la préposition à. Si vous maîtrisez quelque chose, vous êtes très bon dans ce domaine. En fait, vous êtes si doué pour le faire que vous êtes exceptionnellement efficace lorsque vous le faites. On peut aussi être compétent dans quelque chose, comme une langue.


HITECH 2009 et la règle de notification de violation

L'histoire de la HIPAA s'est poursuivie en 2009 avec l'introduction de la loi sur les technologies de l'information en matière de santé pour la santé économique et clinique (HITECH). HITECH avait pour objectif principal d'obliger les autorités de santé à mettre en œuvre l'utilisation des dossiers de santé électroniques (DSE) et a introduit le programme d'incitation à l'utilisation significative. La première étape de l'utilisation significative a été déployée l'année suivante, incitant les organisations de soins de santé à conserver les informations de santé protégées des patients au format électronique, plutôt que dans des dossiers papier.

Le programme d'incitation s'est également accompagné d'une extension des règles HIPAA aux partenaires commerciaux et aux fournisseurs tiers du secteur de la santé, et de l'introduction de la règle de notification des violations - qui stipulait que toutes les violations de l'ePHI affectant plus de 500 personnes devaient être signalées au Bureau des droits civils du ministère de la Santé et des Services sociaux. Les critères de signalement des violations de l'ePHI ont ensuite été étendus dans la Final Omnibus Rule de mars 2013.


Gestion initiale

Les cliniciens devraient discuter des objectifs du traitement avec les patients et les soignants. L'objectif principal doit être l'amélioration des symptômes, et l'objectif secondaire doit être le passage de selles molles et formées sans effort au moins trois fois par semaine.4 Initialement, toute impaction fécale doit être traitée avec des lavements ou une désimpaction manuelle. L'impaction fécale est suggérée par des antécédents de constipation avec diarrhée de débordement, et est confirmée par un toucher rectal avec une radiographie abdominale simple, si nécessaire.


Problèmes de bande micro-ondes

Pour la plupart des systèmes à micro-ondes, une antenne isotrope complètement non directionnelle (celle qui rayonne également et parfaitement dans toutes les directions - une impossibilité physique) est généralement utilisée comme antenne de référence. Cela inclut les transpondeurs satellites, les radars et d'autres systèmes qui utilisent des antennes paraboliques et des réflecteurs plutôt que des antennes de type dipôle. (En référence à l'antenne isotrope théorique, l'abréviation PIRE est utilisé.) Bien qu'il soit physiquement impossible de faire une antenne isotrope, l'hypothèse rend les calculs plus simples.


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Commentaires

Le matin, c'est la première fois que j'entends que j'ai une MPOC et que j'essaie vraiment d'avoir pendant l'hiver pour éviter les infections pulmonaires ou pulmonaires, j'irai très certainement voir le médecin

Mon mari, 73 ans, a reçu le premier vaccin contre la pneumonie il y a 5 ans. Il a eu une pneumonie deux fois cet hiver-là. Cette année, il a reçu le deuxième vaccin et a souffert de rhumes de poitrine incessants (pas de pneumonie, cependant) pendant des semaines. Y a-t-il une corrélation ?

Merci beaucoup pour cet article. J'ai deux amis qui doivent se faire vacciner contre la pneumonie, mais nous n'avons jamais entendu parler de ce deuxième vaccin ! Merci encore.

C'est vraiment un article précieux pour la vaccination afin de prévenir la pneumonie à un âge avancé. parfois nous avons perdu notre cher peuple juste pour une pneumonie. J'espère que le gouv. fournira un vaccin gratuit pour les personnes âgées.


Les anticoagulants sont-ils surutilisés chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ?

VENDREDI 17 mars 2017 (HealthDay News) - De nombreuses personnes vivant avec un trouble du rythme cardiaque connu sous le nom de fibrillation auriculaire peuvent prendre des anticoagulants inutiles, suggère une nouvelle étude.

Ces anticoagulants, qui comprennent l'aspirine, le Plavix et la warfarine, sont censés réduire le risque d'accident vasculaire cérébral qui peut accompagner la fibrillation auriculaire. Mais pour de nombreux patients atteints de fibrillation auriculaire présentant un faible risque d'AVC, les médicaments pourraient en fait augmenter à la fois le risque de saignement et d'AVC, ont rapporté les chercheurs.

La plupart des médecins décident si un patient a besoin d'un anticoagulant en utilisant un simple score appelé CHADS2, qui attribue des points aux patients en fonction de leur âge et d'autres risques médicaux. Un score de 2 est généralement nécessaire pour recommander un anticoagulant, ont expliqué les chercheurs.

Mais, "les gens se rendent compte que les scores CHADS2 placent trop de gens au-dessus du seuil - il est assez facile d'obtenir un 2", a expliqué l'auteur de l'étude Benjamin Horne, professeur adjoint adjoint d'informatique biomédicale à l'Intermountain Medical Center Heart Institute dans l'Utah. .

A continué

Pour certains patients ayant de faibles scores CHADS2, le risque de saignement l'emporte sur le risque d'accident vasculaire cérébral, a-t-il ajouté.

"C'est mieux que de lancer une pièce, mais il existe de nombreux autres scores qui sont plus prédictifs", a déclaré Horne. "Le problème avec ces scores, c'est qu'ils sont difficiles et longs à utiliser."

Le score CHADS2 se décompose de cette façon : C signifie insuffisance cardiaque congestive, H pour hypertension artérielle, A pour 75 ans ou plus et D pour diabète. S signifie coup, et le 2 donne un point supplémentaire pour un coup précédent.

Pour l'étude, Horne et ses collègues ont collecté des données sur près de 57 000 patients atteints de fibrillation auriculaire et un score CHADS2 de 0-2. Les patients ont été divisés en groupes recevant de l'aspirine, du Plavix ou de la warfarine ou sans anticoagulant.

À trois et cinq ans, les taux d'AVC, de mini-AVC et de saignements majeurs étaient plus élevés avec n'importe quel anticoagulant, par rapport à l'absence de traitement, ont découvert les chercheurs. Les taux de ces résultats étaient plus faibles chez les patients prenant de la warfarine que chez ceux prenant de l'aspirine ou du Plavix, ont ajouté les auteurs de l'étude.

A continué

Les résultats devaient être présentés vendredi lors de la réunion annuelle de l'American College of Cardiology, à Washington, D.C. Les recherches présentées lors des réunions sont considérées comme préliminaires jusqu'à ce qu'elles soient publiées dans une revue à comité de lecture.

Horne a déclaré qu'Intermountain a développé un score de risque à l'aide d'un test sanguin qui peut aider les médecins à prendre une décision plus précise sur le risque d'AVC d'un patient. Lorsqu'il est utilisé avec le score CHADS2, il pourrait empêcher les patients à faible risque de prendre un anticoagulant, a-t-il déclaré.

Mais un expert du rythme cardiaque était moins certain.

"Nous devons prendre cette étude avec prudence", a déclaré le Dr Apoor Patel, directeur des ablations complexes au département d'électrophysiologie du Sandra Atlas Bass Heart Hospital de Northwell Health à Manhasset, N.Y.

Il est controversé de savoir si les patients ayant de faibles scores CHADS2 devraient prendre des anticoagulants, a déclaré Patel. "C'est quelque chose avec lequel nous luttons tous les jours dans la pratique clinique", a-t-il déclaré.

Le risque d'AVC varie selon les patients, même ceux avec un score TCHAD de seulement 1, a-t-il déclaré.

A continué

« Je n'utiliserais pas cette seule étude pour changer de pratique. Lorsque vous avez un patient avec un score CHADS2 faible, vous devez prendre une décision sur les avantages et les inconvénients de l'anticoagulation [anticoagulants], et vous devez prendre en compte facteurs de risque qui ne figurent pas dans le score », a déclaré Patel.

Les conditions qui ne figurent pas dans le score et qui peuvent rendre les personnes plus sujettes aux accidents vasculaires cérébraux comprennent le dysfonctionnement rénal, l'obésité, le tabagisme et la consommation d'alcool, et bien d'autres, a déclaré Patel.

"Lorsque vous êtes confronté à un patient avec un score CHADS2 faible, vous devez prendre une décision patient par patient", a-t-il déclaré. "Vous devez prendre en compte non seulement le score d'un patient, mais ses préférences, ainsi que les facteurs de risque qui ne figurent pas dans le score."


Procédures de renouvellement de permis pour les conducteurs âgés

Le renouvellement de votre permis est généralement une procédure assez simple. L'État examine votre dossier de conduite et si vous n'êtes pas suspendu ou révoqué, votre nouveau permis vous sera délivré. La plupart des États exigent que les candidats au renouvellement se présentent en personne et passent un test de vision, bien que certains autorisent le renouvellement par voie électronique ou par courrier. Les différences significatives sont la durée entre les renouvellements, allant de 2 à 10 ans. De plus, bon nombre d'entre eux ont des dispositions conçues pour garantir que les personnes âgées continuent de satisfaire aux exigences du permis.

Les procédures de renouvellement pour les conducteurs plus âgés, généralement âgés de 65 à 70 ans et plus, varient selon les États. Certains États exigent que les conducteurs âgés renouvellent leur permis en personne plutôt que par voie électronique ou par courrier. Ils peuvent même leur demander de passer des tests de vision et des tests sur route qui ne sont pas systématiquement requis pour les jeunes conducteurs. Ces procédures de renouvellement spéciales pour les conducteurs plus âgés peuvent s'appliquer en plus des procédures de renouvellement de permis qui existent dans tous les États pour traiter les conducteurs autorisés de tout âge qui ne répondent plus aux normes de permis en raison d'infirmités physiques ou mentales.


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